報銷申請書範文（15篇）作文

篇一：報銷申請書範文

深圳市社會保險基金管理局__分局：

本人___系深圳市南山高新區居民(女，身份證號碼________________)，系本地生育醫療保險參保人(社保卡號：

___________________；電腦號：________________________，20______年____________登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在______省______市，所以產前檢查及住院分娩醫院就近選擇爲______市__________________院。本人於20______年____________在______省______市__________________異地就醫剖腹生下一女，屬於初婚初育，符合國家生育政策。

根據深圳市生育醫療保險有關管理規定，現申請報銷本人異地產檢及異地分娩等相關費用，請予以辦理爲感！

申請人：(簽字)

申請時間：20__年_月_日

篇二：報銷申請書範文

尊敬的領導：

根據濟教字20__13號文件：，本人於20__年10月至20__年6月在曲阜師範大學完成了教育碩士專業學位培養計劃，成績合格，被授予教育碩士學位。

在學習期間，本人學習費用共計1、4萬元，據文件精神，學習費用按6：2：2的比例，分別有同級財政、學員所在單位、學員個人承擔。特申請由市財政承擔學費的60%，計人民幣捌仟肆佰元整(8400元)，我學校承擔費用的20%，計人民幣貳仟捌佰元整(2800元)，請領導批示。

特此申請。

篇三：報銷申請書範文

尊敬的公司領導：

因年近，工人歸家心切，導致近日項目工人流失嚴重。爲了達到建設單位3月份預售進度的關鍵節點工期目標，必須在年底完成：9#和11#樓基礎至15層頂板主體結構工程；10#、12#和13#樓基礎至10層頂板主體結構工程；14#樓基礎至6層頂板主體結構工程。

工期緊迫。爲了留住工人，確保工期按時完成，特向公司提出如下申請：

1、全額補助工人過年回家車費。

2、凡年後正月十八前返回工地的工人，車費給予全額報銷。

此致

敬禮！

申請人：申請書模板

__年__月__日

篇四：報銷申請書範文

尊敬的領導：

我是()的一名退休職工，名叫，於年退休。退休前在廠裏從事的是汽車噴漆工種。

退休後，我常感到身體不適，於年經醫院診斷，我得的是再生障礙性貧血。醫生認爲，我之所以得此病，是因爲油漆中的化學物質所致，屬於職業病。後經多方醫治，病情仍然沒有好轉，所用治療費不計其數。僅1988年至2000年尚未報銷的住院費就高達近8000元。當時，因爲廠裏的情況也非常困難，連職工生活費都無法正常發放，廠領導考慮到我的特殊情況，報銷了我的部分醫療費用，並且承諾廠裏一旦有錢一定給我優先報銷。目前，廠領導已經更換了，我的醫療費的報銷卻沒有兌現。老的醫療費沒有報銷，新的醫療費還在連連不斷地產生。爲了維持生命，我靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。

我相信，無論廠領導更換與否，面對我的如此狀況，面對如此脆弱的生命，面對一個曾經爲工廠建設貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。爲此，我懇請領導根據《南昌市社會保險條例》及其他有關規定，落實我醫療費的報銷。此致

敬禮！

南昌輕工機械廠退休職工：

篇五：報銷申請書範文

尊敬的七舍鎮政府及民政部門領導：

我第一公文網，男，漢族，現年18歲，七舍村五組人，現居住於七舍村街上五組。

我自兩年前患腎病以來，一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。20__年7月份以來，經常身上浮腫，腰痠悲痛，並伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等症狀，經醫院檢查爲嚴重腎病，肝腫大和肺水腫等綜合病症，兩年以來，先後到興義市醫院、黔西南州醫院住院及昆明解放軍總醫院治療，現已用去一萬二千八百元之多，病情時好時壞，極不穩定，由於不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。爲了付清家庭揹負債務，特向民政部門申請醫療救助爲謝！

此致

敬禮！

申請人：申請書模板

__年__月__日

篇六：報銷申請書範文

尊敬的盤縣紅果醫保中心領導：

本人系縣、鎮、村委會組村民，漢族，文盲，現齡歲。我老伴於年月生病，由於家庭經濟狀況較爲困難，兒女沒有文化外出務工，剩下我一人在老家居住，在農村我已是年邁的老人不知道醫保可以報銷，該如何報銷。直至年月聽村裏的村民說可以報銷，但我已年邁不懂這些望領導給予近期辦理。年日，一直在雲南曲靖市陪老伴看病，前往檢查，卻被專家醫生確診，在還是未能恢復，並且根據我老兩口情況，爲了便於相互照顧和治療，兩老口在醫院住下生活條件艱苦。最後在醫生的建議下，結合老伴的實際情況，病危出院。

老伴於年月在家離世，於年月日至年月日治療出院，其中治療時間共花費了老兩口元。導致本人的生活狀況非常困難，加上人老年邁，無勞動力。爲此，特向盤縣紅果醫保中心相關領導提出申請，望按照相關的醫療保險報銷程序給予辦理有關手續爲謝！

特此申請

申請人：村委會組村民

篇七：報銷申請書範文

深圳市社會保險基金管理局__分局：

本人_______系深圳市南山高新區居民(女，_號碼________________)，系本地生育醫療保險參保人(社保卡號：___________；電腦號：___________)，20__年_____月_____日登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在__省__市，所以產前檢查及住院分娩醫院就近選擇爲__市______院。本人於20__年_____月_____日在__省__市_________院異地就醫剖腹生下一女，屬於初婚初育，符合國家生育政策。

根據深圳市生育醫療保險有關管理規定，現申請報銷本人異地產檢及異地分娩等相關費用，請予以辦理爲感！

申請人：(簽字)

申請時間：20__年_____月_____日

篇八：報銷申請書範文

尊敬的領導：

我是一名退休職工，名叫___，於__年退休。退休前在廠裏從事的是汽車噴漆工種。

退休後，我常感到身體不適，於年經醫院診斷，我得的是再生障礙性貧血。醫生認爲，我之所以得此病，是因爲油漆中的化學物質所致，屬於職業病。後經多方醫治，病情仍然沒有好轉，所用治療費不計其數。

僅__年至__年尚未報銷的住院費就高達近8000元。當時，因爲廠裏的情況也非常困難，連職工生活費都無法正常發放，廠領導考慮到我的特殊情況，報銷了我的部分醫療費用，並且承諾廠裏一旦有錢一定給我優先報銷。目前，廠領導已經更換了，我的醫療費的報銷卻沒有兌現。老的醫療費沒有報銷，新的醫療費還在連連不斷地產生。爲了維持生命，我靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。

我相信，無論廠領導更換與否，面對我的如此狀況，面對如此脆弱的生命，面對一個曾經爲工廠建設貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。爲此，我懇請領導根據《南昌市社會保險條例》及其他有關規定，落實我醫療費的報銷。

此致

敬禮！

申請人：申請書模板

__年__月__日

篇九：報銷申請書範文

__鎮衛生院：

我們村衛生室始終堅持集體辦院，實行“五統一”管理。管理體系完善，領導班子健全，財務制度健全，整個衛生室管理有序，運轉正常。

我村衛生室現有職工__名，其中在職職工__人，在編不在崗__人，專業技術人員結構合理，各類人員能夠依法執業行醫，設備運轉正常。我衛生室管理制度健全，各科室制度有業務需求相關的各類崗位職責和管理制度，並規範上牆。衛生室內外環境優美，各科室管理規範，各種物品整潔有序。我衛生室認真開展堅持“以病人爲中心，以提高醫療服務質量爲主題”的醫院管理年活動。收費價格，藥品目錄，藥品價格公示上牆，採取各種便民、利民措施，嚴格執行診療規範，不斷改善服務態度，提高服務質量，爲農民提供優質、高效、便捷的`醫療衛生服務。

我衛生室設有中西醫內科、婦產科、兒科、外科、中西醫結合骨傷科、五官科、口腔科、痔瘻科、婦幼防疫科，西醫外科人員技術力量雄厚，各科室醫務人員工作制度、職責均公示上牆。爲搞好新型農村合作醫療試點工作，切實解決農民羣衆“看病難，看病貴”的問題，我村衛生室特申請設爲新型農村合作醫療(門診、住院)定點醫療機構。望上級批准爲謝！

特此申請！

篇十：報銷申請書範文

尊敬的公司領導：

本人與售後人員攜帶維修樣機與工具箱於20__年5月7日前往洪湖市下屬鄉鎮進行售後維護，與20__年5月11日返回。因個人疏忽將返程汽車票遺失(146元與前往票金額相同)，導致此次差旅費報銷單無法通過財務審覈，售後同事徐威全程同行予以證明，望領導批准予以報銷。因洪湖地區學校報修累計數量較大，本人與三名售後人員攜帶3套備用設備於20__年5月15日前往洪湖市下屬鄉鎮進行售後維護，於20__年5月19日返回。洪湖下屬鄉鎮較多、面積較大且連日大雨路況很差無法每日返回洪湖市區住宿，期間爲了方便次日工作與5月18、19兩日住宿在峯口鎮，所住酒店只能提供手撕蓋章發票，住宿金額爲四人兩天560元整(140_2間房_2天=560)，特請求報銷。

妥否，請領導批覆！

市場營銷部

____

二O__年八月七日

篇十一：報銷申請書範文

一、工傷醫療費報銷

職工在工傷認定後，其發生的工傷醫療費用，憑工傷認定結論、出院小結複印件(包括：出入院日期、入院主訴、現病史、檢查、診斷、治療、手術經過、治療後轉歸情況、出院注意事項。加蓋就診醫院章)、醫療費用明細清單(包括：藥物、檢查、治療、手術、化驗等每項的名稱、用量、次數，單價，每項總價)、有效報銷單據(有財政部門監製章或稅務部門監製章和就診醫院收費專用章)，由單位到醫保經辦機構(審覈一部)申請報銷。

二、舊傷復發、康復治療覈准

工傷職工舊傷復發或康復需要治療的，填寫《工傷職工舊傷復發治療申請表》或《工傷職工康復申請表》，憑就診的協議醫療機構提出診斷意見，由單位到醫保經辦機構(審覈一部)覈准後到協議醫療機構就醫。對舊傷復發有爭議的，由市勞動能力鑑定委員會確認。

三、轉診轉院

工傷職工因傷情確需轉到協議醫療機構以外就醫的，由協議醫療機構提出建議、單位填寫《工傷職工轉診轉院申請表》並籤明意見，到醫保經辦機構(審覈一部)覈准後轉到協議醫療機構以外就醫。其轉診轉院就醫的醫療費用由單位或職工墊付，治療終結由單位到醫保經辦機構(審覈一部)申請報銷。

四、個人醫藥費用報銷

工傷職工報銷個人醫藥費用的範圍：已備案的駐外人員、異地定居工傷人員在自己選擇備案的協議醫療機構治療工傷的費用；經批准轉到協議醫療機構以外就醫的費用；工傷職工國內探親或在外地舊傷復發治療(只能在非營利性醫療機構)的費用；因公出差期間因工傷所致的急診、急救的費用。

報銷個人醫藥費用須報送下列資料：轉診轉院審批手續，參保單位的探親、出差證明或相關醫院的證明，出院小結(包括：出入院日期、入院主訴、現病史、檢查、診斷、治療、手術經過、治療後轉歸情況、出院注意事項。加蓋就診醫院章)、醫療費用明細清單(包括：藥物、檢查、治療、手術、化驗等每項的名稱、用量、次數，單價，每項總價)、有效報銷單據(有財政部門監製章或稅務部門監製章和就診醫院收費專用章)，由單位到醫保經辦機構(審覈一部)申請報銷。

五、輔助器具配置覈准與費用結算

工傷職工需要配置輔助器具的，憑勞動能力鑑定結論，填寫《工傷職工配置輔助器具申請表》，協議醫療機構提出診斷意見，由單位到醫保經辦機構(審覈一部)覈准後，到協議輔助器具配置機構配置。

協議輔助器具配置機構配置費用，按月填報《工傷保險輔助器具配置費用申報結算表》，提供配置輔助器具明細和《工傷保險輔助器具配置覈准單》，到醫保經辦機構(審覈一部)審覈結算。

六、駐外人員和異地定居工傷人員的備案

單位須報送下列資料辦理備案手續：個人填報的《貴陽市駐外人員和異地定居工傷人員就診協議醫療機構備案表》、異地定居工傷人員戶口或暫住證的複印件、單位填寫的駐外人員、異地定居工傷人員花名冊並加蓋公章。

七、一次性工傷待遇申領

一次性工傷待遇包括：一次性工亡補助金、喪葬補助金、一次性傷殘補助金。單位憑工傷認定結論、勞動能力鑑定結論，填寫《工傷保險待遇申領表》，到醫保經辦機構(帳戶部)覈定。

八、供養親屬的待遇資格審覈

單位憑工傷認定結論、勞動能力鑑定結論，填寫《供養親屬資格覈定表》，並提供供養親屬身份證明材料，到醫保經辦機構(帳戶部)進行供養親屬的待遇資格審覈。身份證明材料包括：居民身份證或戶口簿；工亡職工供養親屬身份及供養關係公證材料；民政部門出具的孤寡老人或孤兒的證明。

九、經常性待遇申領

工傷保險經常性待遇包括：一至四級工傷職工傷殘津貼、生活護理費和工亡職工供養親屬撫卹金。單位憑工傷認定、勞動能力鑑定結論，供養親屬資格確認的《供養親屬資格覈定表》，到醫保經辦機構(帳戶部)填寫《工傷保險待遇申領表》覈定經常性待遇。符合享受一至四級工傷職工傷殘津貼條件的發給《傷殘人員經常性待遇發放證》，符合享受工亡職工供養親屬撫卹金條件的發給《供養親屬撫卹金核領證》。

十、經常性待遇資格年審

《傷殘人員經常性待遇發放證》、《供養親屬撫卹金核領證》有效期爲一年。每年年審一次，在有效期滿前30日之內年審。年審時需填寫《___市工傷保險待遇享受資格年審表》，憑工傷職工生存狀況證明、供養親屬生存狀況證明及工傷職工、供養親屬享受待遇條件發生變化的證明，由單位或本人持《傷殘人員經常性待遇發放證》、《供養親屬撫卹金核領證》到醫保經辦機構(帳戶部)蓋章確認。

此致

敬禮！

申請人：申請書模板

__年__月__日

篇十二：報銷申請書範文

________________醫保辦：

本人__，生於________年____月____日，女，患風溼性心臟病已有________年。因爲患病時間長且病情嚴重，被醫生診斷爲心臟病重症患者。雖然這三十年我長期堅持服藥，但是後期仍然出現了腿腳水腫、不能平臥休息、咯血等症狀，醫生說不能再採取保守治療，必須進行手術治療。________年____月，我在武漢市協合醫院接受了主動脈瓣和二尖瓣雙瓣置換手術。手術雖然成功，但因爲置換的瓣膜爲金屬瓣，所以需要終身服用抗凝藥防止血栓形成和定期進行檢查。

________年____月份，我在武漢市協合醫院接受複查的時候，被醫生告知：因爲長期受風溼侵害，心肌已經受到嚴重損害，要馬上進行第二次手術置換三尖瓣，否則性命堪憂。三尖瓣置換手術在全國都沒有幾例，如果不是心臟受到嚴重損害，不到最後一步是不會置換三尖瓣。________年____月份我帶着博一把的心態接受了這次手術，雖然手術順利，但是由於我的身體太差，又接受了兩次這麼大的手術，恢復很慢，後期仍需大量的時間、金錢來恢復，再加上上次置換雙瓣需要終身服用抗凝的'藥，特此向醫保辦提出重症醫保申請。

此致

敬禮！

申請人：申請書模板

__年__月__日

篇十三：報銷申請書範文

深圳市社會保險基金管理局__分局：

本人___系深圳市南山高新區居民(女，身份證號碼________________)，系本地生育醫療保險參保人(社保卡號：

_______；電腦號：________，20__年____登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在__省__市，所以產前檢查及住院分娩醫院就近選擇爲__市______院。本人於20__年____在__省__市______異地就醫剖腹生下一女，屬於初婚初育，符合國家生育政策。

根據深圳市生育醫療保險有關管理規定，現申請報銷本人異地產檢及異地分娩等相關費用，請予以辦理爲感！

此致

敬禮！

申請人：申請書模板

__年__月__日

篇十四：報銷申請書範文

臨夏州交通運輸局：

本公司申請調整汽車渡船運費，陳述如下：

本公司自__年參與連花——向陽碼頭渡船營運已屆十餘年，現管理經營“移民號、惠民號、紀元號”三艘渡船，承擔碼頭百分之八十五的渡運量。十餘年來，機動車輛迅速速翻番增加，據有關部門統計，臨夏地區機動車數量十年三番，碼頭過渡車輛相應翻番，特別是小型汽車數量比增速更是驚人。

燃油價格不斷上漲，__年，0號柴油每公升3元多，柴機油每公斤5元，20__年10月份0#柴油每公升7、8元(柴機油每公升20元，粗略計算，目前的燃油價是十年前的四倍。

機械用材、耗材、原配件等價格逐年增長。

工人工資連續數年上漲，十年前，員工全勤月平均工資500元，目前上漲至3000元，可謂漲幅不小。

十餘年來，大型客運車輛和載貨車輛計重收取渡運費，根據目前情況，定額較低，但小型客車目前每車仍收取__年州物價局23號文件批覆的收費標準，即：每車每次15元。小車數量比的增大，雙向車流行駛量不對等，空船行駛里程燃油、費用高、收費價廉，已經造成高額虧損。

鑑於上述實情，本公司已多次向臨夏縣、永靖縣物價局、交通局、州地方海事局等有關部門書面報告反映，至今沒有調整。

目前本公司虧損巨大，面臨停航，再次向上級單位和有關領導呈遞報告，望即重視，以免渡船停運對我州北部交通運輸造成影響。

特此報告，請批覆。

附：相關批文和燃油發票

此致

敬禮！

申請人：申請書模板

__年__月__日

篇十五：報銷申請書範文

尊敬的各級領導：

我叫___，系__鎮__村___組村民。我家的月收入是零元，家庭生活特別困難，具體情況是：

我本人，____年7月生，於20__年5月患腦溢血疾病，每天只是坐在家裏面吃藥，每個月的醫藥費需要600元左右，不能從事生產勞動和家庭勞動，每天吃喝拉撒睡都要妻子照顧，經貴陽醫學院鑑定爲“四級”殘廢。

妻子，___，___年6月出生，身患下肢膝關節嚴重骨質增生等全身多處疾病，經常往醫院就醫，每個月的醫藥費需要500元左右，每天只能勉強在家做一些輕微的家務活，不能夠外出勞動。我們平常的生活開銷都是靠兒女們來就給。

由於我們年紀大，不能夠外出幹農活了，加上積勞成疾，昂貴的`醫藥費讓我無力承擔，現在生活舉步維艱，幸好，我聽說中央對特殊困難的農民有政策照顧，可以申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草。

懇請求政府給我們解決實際困難，給予我最低生活保障爲謝。

特此申請

此致

敬禮！

申請人：申請書模板

__年__月__日