外科休克的搶救預案作文
休克是由於組織有效循環血量灌注不足引起的代謝障礙和細胞受損。休克可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克和神經性休克四類,外科休克主要是前兩種。
出血性休克和創傷性休克都屬於低血容量性休克。前者可由食管靜脈曲張破裂、潰瘍病出血、肝脾破裂、宮外孕等引起,後者如骨折、擠壓傷、大手術等血液流失體外或血漿、血液滲到組織間隙而導致循環血量急劇下降所致。感染性休克的病理生理與低血容量性休克基本相同,但由於感染和細菌毒素作用,微循環變化的不同階段常同時存在,不像低血容量性休克那樣典型,並且細胞損害出現也較早,有時很快進入DIC階段。
臨牀表現
早期精神緊張或煩躁,面色蒼白,手足濕冷,心搏加快,血壓稍高,晚期血壓下降,收縮壓<10。7kPa(80mmhg),脈壓差<2。67kPa(20mmhg),心率增快,脈搏細速,皮膚濕冷,全身無力,尿量減少,反應遲鈍,神志模糊,昏迷。
急救措施
1、患者仰卧,搬動宜輕。雙下肢抬高20-30度,或頭和軀幹抬高20-30度,以增加回心血量和減輕呼吸負擔。
2、保持呼吸道通暢,昏迷患者及時清除呼吸道血塊、異物和分泌物。吸氧4L/min。
3、迅速建立1-2條靜脈通道,儘快補充液體。妥善固定,防止輸液管脱落。若穿刺困難,應立即協助醫生靜脈切開或深靜脈插管。輸液應先快後慢,避免過快、過多引起心力衰竭和肺水腫等併發症。
4、迅速準確執行醫囑,按醫囑用藥。口頭醫囑應大聲重複一遍並經下達醫囑醫師確認無誤方可用藥,用藥前將空安瓿或藥瓶與醫生再次查對1次。
5、嚴格三查七對制度,落實無菌技術操作規程。
6、注意保暖,保持室温在22-26攝氏度,以降低患者的新陳代謝率。
7、迅速準備必要的急救器材,如吸引器、除顫儀、靜脈切開包、導尿包、腹腔穿刺包,發現故障,應迅速協助排除。
8、手術過程中應掌握好輸液速度,補液太慢、太少,不易糾正休克。
9、固定患者,上好約束帶,防止墜牀。
0、及時抽取血液標本送各種化驗檢查。
1、嚴格記錄每小時尿量,嚴密觀察瞳孔、R、P、BP變化,觀察末梢血供和肢端温度。認真詳細做好各種搶救記錄。
監護要點
監測生命體徵、尿量、引流量、輸入液量等。
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